Onkológia - tumorok - a rák - a kombinált kezelés a tumorok

Az egyesített módszert kell érteni az ilyen típusú kezelés, amely magában foglalja, továbbá a radikális, sebészeti, és egyéb hatások a tumor folyamatot a helyi-regionális érintett terület (távoli vagy más módszerek a sugárterápia).

Radioterápiás komponenseként a kombinált módszer alkalmazható előtt, alatt vagy után, műtét vagy a pre- és posztoperatív időszakban.

A preoperatív sugárkezelés - a leggyakoribb eleme a kombinációs terápia. Cél preoperatív sugárterhelés klinikai és szubklinikai tumornövekedés zónában. Sugárterhelés ugyanakkor jelentősen csökkenti a biológiai potenciáljának a tumor miatt, hogy a halál anaplasztikus, jól oxigenizált, a sugárzásra legérzékenyebb sejtek, károsítja a szubklinikai elváltozások tumor növekedés, csökkenti a visszaesés kockázatát, implantáció és a távoli metasztázisok, csökkenti a teljes a tumor térfogata, enyhíti parakankroznoe gyulladás, alkot „hamis kapszula „a tumor körül, korlátozza a tumor a környező szövetekben, és ezáltal kedvezőbb feltételeket teremt a sebészeti meshatelstva növekvő ablastics növeli resectability.

A preoperatív sugárkezelés jelzi, különösen, ha a magas minőségű, nem differenciált formái rosszindulatú tumorok bármely lokalizációs tumorokban infiltratív növekedési forma, a kimenet a daganat a testen kívül és a jelenléte a metasztázisok regionális nyirokcsomók, valamint az ilyen tumor helyen, például közel a létfontosságú struktúrák, amikor anatómiai helyzete és hatósági határértékek végrehajtása megnehezül radikális műtétet elegendően teljes elveinek betartását onko Logikai abláció. Különösen fontos preoperatív sugárkezelés tervezésének szerez gazdaságos, szerv működését.

A több szempontból az ideológia és módszertani támogatása preoperatív sugárkezelés még mindig vitatott, és megköveteli a megfelelő alapos kutatás. Azonban a mai napig már kialakult és indokolt a gyakorlatban bizonyos módszerei kombinációs terápia figyelembe véve többek között a dózis és a besugárzás energiáját módok, valamint a tárterületet szakasz között egy kezelési program.

A leggyakrabban alkalmazott technika főleg külső besugárzás, amely:

1. klasszikus frakcionált mód (finom) dózis frakcionálási - napi a tumor besugárzása és a regionális metasztázis zónák 2 Gy 4-4,5 hét egy teljes adag 40-45 Gy;
2. nagy adag frakcionálás mód - a tumor besugárzása és a regionális metasztázis zónák egy fókuszú dózis 4-5 Gy 4-5 nap alatt, hogy a teljes adag 20-25 Gy (egyenértékű 30-36 Gy Hagyományos frakcionálási 2 Gy felett 3-3 5 hét), vagy az úgynevezett intenzív technikával koncentráljuk preoperatív sugárkezelés.

A műtét előtti intervallum függ a besugárzás. Ami a daganatellenes hatás működni a lehető leghamarabb, mivel minden a folyamatokat, amelyek előfordulnak a tumor által sugárzás hatására megy végbe, már a besugárzás alatt, vagy néhány óra befejezését követően (az úgynevezett „biokémiai kár szintjét”, ami egy fénymikroszkóppal nem fogások). Miután krupnofraktsionnogo besugárzás üzemeltetéséhez szükséges a következő három nap, a legtöbb az első héten, még nem realizált a kárt a normál szövetek. Miután a klasszikus változata a preoperatív besugárzás műtétet kell végezni 2-2,5 héttel helyreállításához szükséges sugárzás károsíthatja a normál szövetekben.

Ami a ionizáló sugárzás dózisszint, nem kétséges, annál nagyobb a dózis, annál több sérült tumor.

Úgy tartják, hogy a besugárzási dózis preoperatív kevesebb mint 40 Gy (a szó szoros vagy ekvivalens alapon) nem képes megoldást nyújtani problémák mind előtt sugárterápia eleme a kombinált kezelés. Azonban csak az adag növelése, különösen a daganatok „mély” lokalizáció nem lehetséges, mert fennáll a veszélye a normális szövetek is károsodnak, tehát növeli a súlyos posztoperatív szövődményeket.

Mivel az eredmények a kombinált kezelés nagymértékben függ a mértéke sugárzás okozta károsodás a tumor, ez a kombinációs kezelés széles körben használják, hogy elérjék a modern radiobiológia a klinikai onkológiában.

Emellett radiomodification lehetséges kombinációs kezelés jelentősen nőtt miatt intraoperatív sugárzás, kapott az elmúlt két évtizedben a „második szél” kapcsán a javulás radioterápiás készülék, különösen elektrongyorsítók különböző energiájú. Előnyök intraoperatív sugárterápia jelentése a dózisbehatároló besugárzott tumor ágy vagy ha gyakorlatilag teljes árnyékolás a normális szövetekben, azaz Ez végre egy elvének besugárzás szigorúan megadott kötet szigorúan meghatározott mélységig. Az intraoperatív sugárterápia technikailag összetett kezelési módszer. Ez az egyetlen, összegező nagy dózisú (10-25 Gy) ionizáló sugárzás, ahol a hozzáférés a cél sebészeti eljárást hoztunk létre. Az intraoperatív sugárzást jelenleg felől nézve a besugárzási használati helyzetben komponenseként kombinált kezelés, és fel lehet használni a különböző kiviteli alakok:

1. a tumor besugárzása eltávolítása előtt - egy lehetőség a preoperatív sugárterhelés;
2. a tumor besugárzása személy-műtét után - egy változata posztoperatív sugárterápia;
3. kombinációja előtti és utáni besugárzás - egy változata a kombinált kezelés.

Módszer intraoperatív besugárzás még a klinikai vizsgálatok szakaszában van. Ugyanakkor a nemzetközi tapasztalatok alkalmazása már körülbelül ezer beteg. A FÁK-technikát széles körben Moszkvában tanult NIOI őket. PA Herzen MRRC Medical Sciences, Onkológiai Intézet, Tomsk Tudományos Központ RAMS és mások. A intraoperatív besugárzás a betegek kezelése során primer és visszatérő lágyszöveti szarkómák, tüdőrák, gyomor-, nyelőcső-, vastagbél-, mell-, méhnyak-, melanoma és mások. Talált jó eredményeket anélkül, hogy negatív hatással van a frekvencia és szerkezete intra- és posztoperatív szövődmények és a negatív következmények ray. Úgy tartják, hogy a intraoperatív sugárterápia leghatékonyabb a tumor kiújulásának után ismételten előforduló gerenda és a kombinált kezelés, amikor miatt a heg és a környező szövetek trofikus megváltoztatja lehetséges külső besugárzás.

Posztoperatív sugárkezelés ritkábban használják preoperatív, bár néhány onkológusok jelzik számos előnye: a műtéti eltávolítása a daganat után közvetlenül annak kimutatására, hogy megkapjunk egy objektív és teljesebb perioperatív információt az elosztási folyamatot, és a morfológiai szerkezetét a tumor tanulmányozásával a távoli gyógyszer, korábban nem vetjük alá semmilyen terápiás hatás, stb Külön onkológusok nem veszik figyelembe a posztoperatív sugárterápia indokolt, mert a sugárzás stabilitásának disszeminált tumorsejtek a sebben és a kilépési intakt sejtes rosszindulatú daganatok széles körben kívül a műtéti seb. Szigorúan differenciált megközelítést beadása a posztoperatív besugárzás összehozza a különböző nézőpontok a kutatók.

Cél a posztoperatív sugárterhelés szubklinikai daganatgócokból és mentse az egyéni tumor sejtek életképességére, szétszórtan a működése során, illetve azok komplexek területén műtét. A műtét utáni sugárkezelés tervezés, általában alacsony radikalizmus műtéti kezelése abláció tumorokban nagy potenciájú megismétlődik, azonosítására több, mint a műtét előtt, a folyamat terjedése, valamint közös, differenciálatlan formái rák nem kerülő betegek preoperatív besugárzás. Az olvasás is ki kellene terjeszteni teljes eltávolítása a tumor és áttétek. Ezért a tervezés a posztoperatív besugárzás egyedileg kell meghatározni, figyelembe véve a jellemzők a végrehajtott kezelést és megállapításait, az adatok a morfológiai szerkezetét a tumor, az eredmények a morfológiai vizsgálata szövetek a reszekciós vonalak, stb Egyes nosological formákban tumorok (például emlőrák), expozíciós látható a regionális metasztázis zónák nem vetettük alá a sebészeti beavatkozást.

Posztoperatív sugárkezelés kezdődik, általában 2,5-3 héttel a műtét után, és a vallomása - mielőtt.

Egyes esetekben, különösen a tumorok lokalizálódik topográfiai területeken anatómiailag nehéz posztoperatív sugárkezelést sikeresen alkalmazható kapcsolatba megvilágítás módszer, ha a seb marad üreges vezetékek, amelyet azután be a besugárzás forrásokból.

Ezek a szempontok a kombinált kezelés nem meríti ki a legkülönbözőbb problémákat. Csak arra utaltak, a fő iránya az általános gyakorlati módszer. Természetesen, az egyes nosological formája a rák kombinált módszernek vannak indikációk, sajátosságai és korlátai.