glükokortikoid gyógyszerek
ALAPELVEI hosszú távú gondozás
- Rendeljen glükokortikoidok csak amikor elérik a terápiás hatás a kezelés más, kevésbé aktív hatóanyagok. Kivételek mellékvesekéreg-elégtelenség, adrenogenitális szindróma, életveszélyes betegség.
- Kezdve a legkisebb hatásos dózisok a glükokortikoidok, amely lehet emelni, amíg a kívánt hatást, ha szükséges.
- Válasszon egy adag glükokortikoidok egyedül. többet jellegétől függően a betegség, a beteg reagálását a kezelésre, mint az életkor vagy testsúly.
- Megszerzése után a kívánt hatást a dózist fokozatosan kell a lehető legkisebbre csökkenteni. amely megtartja a klinikai hatást.
- A glükokortikoidok átlagos hatástartama.
- Fogadja glükokortikoidok tekintve cirkadián ritmust. lehet naponta egyszer.
- Amikor a stabilizációs a beteg át váltakozó terápiával.
HRONOTERAPEVTICHESKY MEGKÖZELÍTÉS
Tekintettel a fiziológiás cirkadián ritmus megjelenése glükokortikoidok, állandó kezelést nem lehet osztani napi glükokortikoid 3-4 alkatrészek és kap rendszeres időközönként, mivel ez növeli a elnyomása a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer. Ugyanakkor, glükokortikoidokat kapó reggel csökkenti a kockázatát [1] a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely, és a [2] a csontritkulás, mert reggel a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely legkevésbé érzékeny a szuppresszív hatását exogén glükokortikoidok.
A legtöbb esetben a glükokortikoid gyógyszereket kell venni egyetlen reggeli adagot. különös tekintettel a hosszú hatású készítmények. A második lehetőség az, hogy megkapja a legtöbb hatóanyag (2 / 3-3 / 4) a reggeli és a fennmaradó kisebb része dél körül.
váltakozó terápia
Váltakozó terápia alkalmazható azoknál a betegeknél, akik tervezik a hosszú során glükokortikoidok belül. Váltakozó terápia kinevezését a gyógyszer napi egyszeri dózisban. Ez a dózis 2-szer nagyobb, mint amelyet átviteléhez használt váltakozó terápiával. Példa át a beteget, hogy váltakozó terápia a 6. táblázatban.
Az előnyök a váltakozó terápia:
- kevesebb, a hipotalamusz-hipofízis-adrenális rendszer, csökkentve annak kockázatát, mellékvese-elégtelenség;
- csökkentve annak kockázatát, fertőzéses szövődmények;
- csökkentését növekedés visszamaradása gyermekeknél.
Meg kell jegyezni, hogy, hogy a váltakozó terápia nem csökkenti a csontritkulás kockázatát [2].
Átmenet a napi adagolás a váltakozó terápia fokozatosan kell, és csak azt követően a stabilizációs a beteg. Azonban, számos betegség, mint például a nefrotikus szindróma gyermekeknél, a kezelés lehet kezdődött azonnal váltakozó terápiában.
A váltakozó terápiában csak alkalmas átlagos időtartama glükokortikoidok (prednizolon. Metilprednizolon. Prednizon), ami után egyetlen dózis a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer elnyomja 12-36 óra. Nem tudja használni a hosszú hatású glükokortikoid (triamcinolon. Dexametazon. Betamethason), mert még kinevezésük egy nap a kockázata a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese rendszer nem csökken. Természetes glükokortikoidok (kortizon és a hidrokortizon), immáron egy kifejezettebb mineralokortikoid hatása, mint azt fentebb már ismertettük, elsősorban helyettesítő terápiára.
Váltakozó kezelés nem elég hatékony kezelésére hematológiai betegségek, fekélyes vastagbélgyulladás, rosszindulatú daganatok súlyos körülmények között. Néha betegek bronchiális asztma, reumatoid arthritis, tapasztalhatnak a tünetek súlyosbodását a második „bezgormonalny” nap. Ezekben az esetekben növelheti az adagot, hogy egy kis további adagot a második napon, vagy hörgő asztma, a belélegzett kortikoszteroidok jelölnek.
6. táblázat reakcióvázlat átmenet váltakozó terápia majd fokozatosan a glükokortikoid (Avery Drug Treatment, 1987) [4]
Feltételezzük, hogy egy kezdeti dózis 50 mg prednizolon naponta.
Pulse terápia
Pulse terápia kinevezését ultranagy dózisú glükokortikoid rövid távon. A leggyakrabban használt metilprednizolon. amely formájában nátrium-szukcinát adjuk be egy adag 1-2 g intravénásan 30-60 perc naponta egyszer 3-5 napig. A maximális hatóanyag-koncentráció a vérben alakul 1 óra után, és az azt követő csökkenés 6-7 órán át. Metilprednizolon felhalmozódnak a különböző szövetekben, és több a gyulladt, mint a normál (beleértve az agyat), valamint a vörösvérsejtek. Tekintettel az eloszlás jellemzőit, minimum mineralocorticoid akció gyengébb, mint a prednizolon. hatása a gyomor-bélrendszer és a központi idegrendszer, metilprednizolonschitaetsya gyógyszer a választás során impulzusos kezelés.
Javallatok impulzusos kezelés a súlyos-életveszélyes betegségek, különösen a szisztémás kollagén (fület. 7).
7. táblázat javallatok impulzusos kezelés glükokortikoidokkal.
- Bechterew-kór
(A nehéz tűzálló). - Vasculitis.
- Lupus nephritis.
- Polymyositis / dermatomiozitiszre.
- rheumatoid arthritis
(A jelenléte súlyos vasculitis vagy visceralis elváltozások, akut ízületi szindróma) - A szisztémás lupus erythematosus nélkül vesekárosodás
(Egy hatékony módszer enyhítésére láz, ízületi fájdalmak, serozity, myositis, hematológiai rendellenességek, központi idegrendszeri károsodás).
- Akut neuritis optica.
- Akut gerincvelő sérülés.
- A szklerózis multiplex.
- A reakciót a transzplantátum kilökődés.
A szisztémás lupus erythematosus, valamint a klasszikus rendszer impulzus idős betegeknél, különösen hajlamos a magas vérnyomás és a szívizom-károsodás, akkor a módosított módok: 250-500 mg, 4-12 napig. A betegek a legsúlyosabb formáinak reumás betegségek (lupus nephritis, lupus elváltozás a központi idegrendszer, reumatoid érgyulladás, szisztémás nekrotizáló érgyulladás) impulzusos kezelés szükségszerűen kombinálható a citotoxikus gyógyszerek (ciklofoszfamid).
Az akut látóideg gyulladás metilprednizolon intravénásán 1 g / nap 3 napig, majd befelé előírt prednizon 1 mg / kg / nap 11 nap [5].
Szenvedő betegek akut gerincvelő sérülés (a korlátozás nem több, mint 8 óra) metilprednizolon dózisok kezdetben dózisban 30 mg / kg, legalább 15 percig, majd sebességgel 5,4 mg / kg / óra 23 órán [6].
Amikor trombocitopénia purpura használhat módosított rendszer impulzus terápia dexametazon benne. A dózis 40 mg / nap 4 napig. Ezek a tanfolyamok ismételni minden 28 nap, csak tartott 6 tanfolyamok. Nemkívánatos reakciók jellemző hosszan tartó használata glükokortikoidok, így nem regisztrált.
Súlyos szövődmények impulzusos kezelés ritkák (táblázat. 8.).
- arcpír
- ízérzési
- Egy átmeneti emelkedése a vérnyomás
- tranziens hiperglikémia
- Arthritis, arthralgia
- izomfájás
- Nekupiruyuschayasya csuklás
- anafilaxiás reakciók
- összeomlás
- neurológiai rendellenességek
(Görcs, hallucinációk, fejfájás, hányinger) - terjesztése fertőzés
- Sudden Death *
* Ok - aritmiák miatt elektrolit egyensúly (tiltott egyidejű alkalmazása furoszemid)