Immunology - immunitás - Fertőzés - pulzus kortikoszteroid - elvek
Mivel a közép-80-as évek felkeltette az orvosok az autoimmun betegségek kezelésére alapuló intravénás beadása nagyon magas dózisokban (megadózisokban) glükokortikoidok egy rövid idő alatt. A módszer kapta a „pulzus terápia”, ami azt jelenti, „sokk terápia”.
Az elmúlt húsz évben a módszer impulzus terápia nyerte egyetemes elismerését és még népszerűbb lett széles körben használják a gyulladásos és immunbetegségek.
ÖSSZEFOGLALÁS klasszikus módszer impulzusos kezelés abból áll, hogy az intravénás cseppinfúzió nagy dózisú metilprednizolon (nem kevesebb, mint 1000 mg) 45-60 percig, naponta egyszer 3 egymást követő napon. Infúziós végezzük 250 ml sóoldatban vagy 5% -os glükóz oldatot 35-45 perc (60 csepp / perc).
4 nap után a kezelés kezdetétől a perifériás vérben kimutatható csak nyomokban metilprednizolon, elegendő egy depóhatás. Azonban, metilprednizolon aktívan felhalmozódik a szövetek a test, ahol kifejti gyulladáscsökkentő és im munodepressivny hatásokat. A gyógyszer képes kell letétbe helyezni, hogy nagyobb mértékben a gyulladt, mint a normál szövetekben. Ilyen rövid idő alatt (3 nap) nem figyelhető gátlása a szerves funkciója a mellékvese kéreg, általában 12 hét után a funkció hipofízis - mellékvese helyreáll, és a klinikai hatása impulzusos kezelés tart 4-12 hétig vagy tovább. Ezek farmakológiai tulajdonságai metilprednizolon és minimális mineralocorticoid tevékenység lehetővé teszi számunkra, hogy fontolja meg, mint egy olyan kiválasztási impulzus terápia.
A legjobb felkészülés a pulzus terápia Solu-Medrol (metilprednizolon-nátrium-szukcinát), amely könnyen oldódik vízben, gyorsan metabolizálódik a szervezetben, és okozza a legkevesebb komplikációk.
Az utóbbi években, a pulzus terápiában, különösen olyan esetekben, ellenálló glükokortikoszteroidok, gyakran használják tseleston (betametazon-foszfát). Az intravénásán beadott 120-132 mg tselestona, egyenértékű 1000 mg metilprednizolon naponta 2 vagy 3 egymást követő napon. Mivel tselestona biológiai felezési ideje 36-72 óra, bizonyos esetekben lehetőség van arra, hogy korlátozzák a kettős infúziós készítmény. A hatékonyságát impulzusos kezelés nem csökken.
Az impulzusos kezelés megelőzésére giperkoagulyatsonnogo szindróma, hogy egyidejűleg intravénásán adjuk be 5000 U heparin naponta. A bevezetése további indikációk lehetnek a kálium-készítmények szaluretikumok.
Indikációja impulzusos kezelés rezisztens a kezelést a hagyományos dózisokban glükokortikoidok, agresszív formái autoimmun folyamatok igénylő nagy dózisú kortikoszteroidok célból, hogy el kell érni a gyorsabb kezelés hatását, a nagy aktivitása a kóros folyamat, betegségek tünetei vasculitis és mások.
Ellenjavallatok a impulzusos kezelés korlátozza kezeletlen magas vérnyomás, a jelenléte gyomorfekély vagy nyombélfekély, interkurrens fertőzések, terhesség.
Az utóbbi években különböző módosítások, hogy a hagyományos módszerrel az impulzusos kezelés. További módosítások végezhetők nevezzük „mini-impulzusos kezelés”, amikor infúziós termék fele vagy még kisebb kortikoszteroid dózisnál, a sorrendben 250-500 mg naponta a metilprednizolon. Ez a módosítás ésszerű a magas vérnyomásos idősek, miokardiális léziók kifejezve néhány más helyzetekben.
Külföldön gyakran használják a módszert orális impulzusos kezelés, amikor a páciens három napon belül veszi 1000 mg metilprednizolon belsejében.
Bizonyos helyzetekben, pulzus kortikoszteroid kombinált citotoxikus terápia, elsősorban a bevezetése ciklofoszfamid. Általában a második napon a impulzusos kezelés után infúzió intravénás metilprednizolon infúzióban további 800 - 1000 mg ciklofoszfamid. A harmadik napon az eljárás befejeződik infúzió metilprednizolon. Kombinált impulzusos kezelés Látható legtöbb betegnél szisztémás vaszkulitisz és néhány más autoimmun betegségek.
Miután plazmaferezis ülések gyakran folyamodnak egyszeri intravénás infúzió 1000 mg metilprednizolon, mint elért szindróma figyelmeztető „rebound” a mögöttes betegség.
Mellékhatások alatt impulzus terápia szignifikánsan gyakrabban észlelt korábban felhasználásával prednizolon és Solu-Medrol nem vagy tselestona.
A tapasztalat azt mutatja, hogy a jelenlegi mellékhatások rendkívül ritkák. Amikor egy Solu-Medrol vagy tselestona ritkán figyelhető meg akkor is, arcpír, szívdobogás, az arc duzzanata, fejfájás. Súlyos mellékhatásai impulzus terápia az ilyen gyógyszerek nem regisztrált nálunk. Amikor az infúziós oldat hajtjuk prednizolon, mellékreakciók történt szinte minden beteg. Különösen gyakori volt a magas vérnyomás, az ödéma és a jelölt izomfájdalom.
impulzus terápia módszer meglehetősen kényelmes az orvos és a beteg számára. Gyorsan jön klinikai és laboratóriumi javulást, csökkentett tartózkodási idő a beteg a kórházban. Az impulzusos kezelés után kezelés a beteg nem szorul nagy dózisú kortikoszteroidok. Ő felírt szupportív terápia, vagy megtartja a dózis a szteroidok a vett impulzus expozíció.
Ma a módszer impulzusos kezelés nagy dózisú glükokortikoidok tekinthető hatékony és viszonylag biztonságos eljárás betegek kezelésére a legsúlyosabb formáinak gyulladásos és autoimmun betegségek.