Szakaszai rehabilitációját szívinfarktus - szív kezelésére

2. Gyógyászati ​​gyakorlatok szívinfarktus ......... 9

Irodalom ....................................... ..22

Szívinfarktus - egyik klinikai formái a koszorúér-betegség

szív, azzal jellemezve, a fejlesztés a helyi myocardialis necrosis miatt akut koszorúér véráramlását mismatch keletkező infarktus igényeinek.

Myocardialis infarctus (MI) az egyik leggyakoribb megnyilvánulásai a koszorúér-betegség és az egyik leggyakoribb halálok a fejlett országokban. Az Egyesült Államokban minden évben infarktus következik be körülbelül 1 millió ember hal meg a harmada esetben körülbelül a fele a haláleset az első órában alakul ki.

• 20-24 év -0,08;
• idősebb 30-39 éves - 0,76;
• 40-49 - 2,13;
• 50-59 év - 5,81;
• idősebb 60-64 éves - 17.12.

Kockázati tényezők a szívizominfarktus:

1. A vér jelenléte rokonok CAD

2. A jelenléte a vér szerinti rokonok-es típusú diabétesz

3. A koleszterin szint felett 7 mg / dl

4. A dohányzás (nem kevesebb, mint 0,5 csomag naponta)

6. A jelenléte a alany diabétesz

7. Az artériás nyomást 160/100 mm. Hg. Art. vagy magasabb

8. A jelenléte a magas vérnyomás a vérben rokonok

9. A koleszterin szint felett 5,6 mmol / l

Gyakoriságának csökkentésére végzetes koszorúér-betegség kimenetele (beleértve MI) elsősorban a terrorizmus elleni kockázati tényezők, mint a hypercholesterinaemia, a magas vérnyomás, a dohányzás.

Minden MI etiológiai tényezők is két csoportra oszthatók:

• érelmeszesedéses elváltozások korona artériák és a fejlesztés a trombózis őket;

• neateroskleroticheskoe koszorúerek.

A fő oka a szívinfarktus ateroszklerózis a szívkoszorúerek és fejleszti ezen háttér, artéria trombózis, szolgáltatja a vér a megfelelő részét a szívizomban. Kifejezve koronária atherosclerosis érzékel betegek 95% -a halt meg a miokardiális infarktus. Atherosclerosis főleg a koszorúerek és a több jellegét az elváltozás következik be 80-85% -ában. A legkifejezettebb ateroszklerotikus elváltozásokat figyeltek meg az elülső interventricularis (csökkenő) ága a bal szívkoszorúér; kevésbé hangsúlyos - a jobb koszorúér; ritkábban érinti circumflexágához. A betegek többsége (50-70%) jelölt összehúzó ateroszklerózis két vagy három fő koszorúér artériák, valamint az artériák szűkült ateroszklerotikus plakk több mint 75%. A fennmaradó betegek MI eredményeként fejlődik ki súlyos ateroszklerotikus elváltozások egy vagy két koszorúerekben.

Körülbelül 1,5-7% -a minden esetben a miokardiális infarktus az oka annak fejlődését neateroskleroticheskoe szívkoszorúér-betegség, szívinfarktus, és így, egy olyan szindróma egyéb betegségek a szív és a koszorúerek.

Úgy véljük, hogy az alapján a MI kórélettani hármas ideértve a meszes plakk ruptura, trombózis, érszűkület.

A legtöbb esetben, a miokardiális infarktus alakul ki a hirtelen, éles (kritikus) csökkenése a koszorúér véráramlását miatt trombózisos elzáródás a koszorúér lumen csökkent jelentősen előtt ateroszklerotikus folyamat. A hirtelen teljes bezáródását a koszorúér luminális trombus vagy távollétében elmaradottság fedezetek fejlődik transzmurális miokardiális infarktus, a nekrotikus teljes vastagsága a szívizom - egészen a szívbelhártya a szívburok. Amikor transzmurális infarktus myocardialis necrosis homogén távon a fejlesztés.

Amikor a szakaszos trombózisos elzáródás a szívkoszorúerek és a fedezetek korábban meglevő képződött netransmuralny MI. Ebben az esetben, nekrózis leggyakrabban a régiók szubendokardiális (szubendokardiális infarktus), vagy vastagabb infarktus (MI intramurális) anélkül, hogy elérné a epicardium. Amikor netransmuralnom MI nekrózis lehet homogén vagy heterogén távon a fejlesztés. Közben spontán vagy hatása alatt a kezelés a véráramlás helyreállításában belül 6-8 óra után trombotikus elzáródás netransmuralny miokardiális egész homogén távon a fejlesztés. Nem egyenletes távú fejlődése netransmuralny MI fúziót jelenti nekrózis különböző „kor”. Eredete fontos tényezőknek köszönhető: a szakaszos elzáródás az előző biztosíték véráramlást és vérlemezke embóliát distalnyh ága a koszorúerek, ami a fejlődését mikroszkopikus gócok nekrózis.

Így, trombotikus elzáródás a koszorúér a legfontosabb tényező, ami a myocardialis infarktus. Amikor transmuralynom ST eleváció MI intervallum koronarográfiát kiderül koszorúér trombózis és annak teljes elzáródása esetén 90% -ában.

1. Általános rendelkezések

MI minősített mélység (széles) nekrózis, lokalizáció, klinikai jellemzők (bonyolult, egyszerű), és azt is biztosítja számukra időszakokban.

Osztályozása a szívinfarktus

1. a mélysége és szélessége a nekrózis (benyújtva EKG)

1.1. Macrofocal QS vagy Q-infarktus (miokardiális infarktus patológiás fogat QS vagy Q):

• macrofocal transzmurális (kóros foggal QS)
• macrofocal nem transzmurális (kóros foggal Q)

1. • Melkoochagovyj „nem Q» -infarkt infarktus (nem kóros

2. MI Lokalizáció

2.1. Szívinfarktus bal kamrai:

• front
• peredneperegorodochny
• válaszfal
• csúcs
• oldalsó
• rolaterális
• hátsó (vagy alacsonyabb zadnediafragmalny; zadnebazalny)
• ass nincs mellékhatása
• anterioposterior

2.2. Szívinfarktus a jobb kamra

2.3. A szívizom pitvari szívizomban

• predinfarktny
• legélesebb
• éles
• éles
• postinfarctusos

4. A kórlefolyás

4.1. Elhúzódó, visszatérő, ismétlődő

4.2. komplikációmentes bonyolult

1.2 szakaszai fizikai rehabilitáció betegek szívinfarktus.

Gyógytorna a szívinfarktus. rehabilitáció szakaszában

Május 11 at 14:24 2495 0

Korai aktiválása és használata szabott programok tükröződik a további sorsa egy ember, aki már a szívinfarktus.

Jelenleg az egészségügyi intézmények a Magyar ajánlott rehabilitációs program létre Cardiology Egészségügyi Minisztérium. Alatta 4 féle fizikai rehabilitációs programok a helyhez kötött és az azonos számot poststatsionarnom szakaszaiban, amelyek alapján a szétválás MI betegek négy funkcionális osztály (FC).

Az álló fázis a rehabilitációs

gyógytorna feladatokat az álló fázis:

■ pozitív hatást gyakorol a mentális állapot a beteg;

■ aktiválása a perifériális keringést;

■ feszültségesés a szegmentális izmok;

■ megelőzésére; ilyen betegség a gyomor-bélrendszer funkciót, pneumonia, izomsorvadás, osteoarthritis bal váll;

■ aktiválása a vérben antikoaguláns rendszerek;

■ javult trofikus folyamatok, növeli a kapilláris ágy, anasztomózisok és a fedezetek a szívizomban;

■ a légzési sebesség növekedése függvényében;

■ fokozatos növekedése tolerancia fizikai és alkalmazkodva a mindennapi stresszt.

Hatása a fizikai képzés a szív-érrendszeri szívinfarktus

Üteme és sikere a feladat függ, amelyekre a beteg tartozik FC. Az alapot a szétválás betegek MI 4 FK gravitáció tegye olyan tényezőket, mint a mértéke és mélysége a szívroham, a létezés és a természet a szövődmények súlyossága koszorúér-betegség. Szövődmények MI során a beteg a kezelés ismert módon különítjük három csoportba.

Szövődmények első csoport: extraszisztole ritka (kevesebb, mint 1 1 perc), vagy ekstraskhetoliya gyakori, de tartott egy epizód; atrioventricularis blokk I, ami létezett beállta előtt az infarktus; atrioventrikuláris (A-V) gátlása I. mértékben csak akkor, ha a hátsó infarktus; sinus bradycardia; keringési elégtelenség nélkül stagnálás a tüdő, máj, alsó végtag; pericarditis epistenokarditichesky; szárblokk (távollétében az A-V blokk).

Szövődmények második csoport: reflektor sokk (hipotenzió); A-V blokk fölött I fokú (bármilyen) a hátsó infarktus; A-V elzáródás az elülső I mértékben infarktus vagy a háttér szárblokk; rohamokban jelentkező ritmuszavara, kivéve, rohamokban tachycardia; pacemaker migráció; gyakori korai ütések (több, mint 1 / perc), és / vagy a politopikus és / vagy csoport és / vagy R T, folyamatos (az egész megfigyelési időszak) vagy gyakran ismétlődő epizódok; keringési elégtelenség IIA mértékben; Dressler-szindróma; hipertenzív krízis (kivéve válság akut MI időszakban); stabil magas vérnyomás (ADsist> 200 Hgmm ADdist> 100 Hgmm).

Szövődmények harmadik csoport: ismétlődő vagy elhúzódó MI; klinikai halál; a teljes A-V blokk; A-V blokk a fenti I. mértékben anterior MI; akut cardialis aneurizma; tromboembólia különböző szervekben; Igaz kardiogén sokk; tüdőödéma; keringési elégtelenség, ellenállnak a kezelésnek; nem bakteriális szívbelhártya-gyulladás trombózisos; gasztrointesztinális vérzés; kamrai tachycardia, rohamokban; kombinációja 2 vagy több komplikáció II csoport.

Amikor értékelésekor a beteg válasza a fizikai aktivitás, különösen az expanziós üzemmódban, a szívműködés sebességét is mérjük BH vérnyomás válaszul a szakma a LH, végzett egy elektrokardiogram, TEKG során osztály N, valamint a mintákat a dozírozott fizikai terhelés (a végén a kórházi kezelés).

A jelzések az átadás során a beteg egyik szakaszból a következő, kivéve a időszakra a következők:

■ átszámítva Stage II - alakítás tetején koszorúér EKG T-hullám, kielégítő a beteg reakciója a fizikai aktivitás szintje I, beleértve N;

■ átszámítva szakaszban III - kielégítő választ egy terhelési lépés II, képződése koszorúér T hullám ST-szegmens, és a közelítés az izoelektromos vonalat;

■ átszámítva IV szakaszban aktivitás - kielégítő választ a terhelés III szakaszban, nincs új komplikációk gyakori anginás rohamok (több mint 5-ször egy nap), keringési elégtelenség szakaszban IIA fenti, a gyakori paroxizmális aritmia (1 alkalommal 2 nap), és vezetési zavarok kíséri erős hemodinamikai változásokat, kezdve a hegszövet.

Mire befejezésének fekvőbeteg fizikai aktivitás, a beteg az, hogy olyan szintre, ahol tudott vigyázni magukra, mászni a lépcsőn, hogy az 1. emeleten, odamegy 2-3 km, 2-4 óra a nap folyamán anélkül, hogy jelentős mellékhatásokat.

Poststatsionarny rehabilitációs időszak betegek szívinfarktus

Rehabilitációja betegek szívinfarktus, a kórházat tartott a rehabilitációs központot, szanatóriumi és / vagy a klinikán. Ebben a szakaszban, a testmozgás terápia egyik első helyen.

Amikor az irányt alatt a beteg rehabilitációs központban vagy üdülő ismét meghatároztuk FC az állapot súlyosságától. Besorolás adatok alapján a klinikai és funkcionális kutatások belül négy FC kiemelte súlyossága az állam MI betegek gyógyulási fázisba. Meghatározása FC van végrehajtva, figyelembe véve a klinikai súlyosságát (látens, I, II, III fokozat) a krónikus koronária-elégtelenség, és a jelenléte súlyos komplikációk kapcsolatos betegségek és szindrómák jellegét miokardiális sérülés.

VA Epifanov, IN Makarova

Szívinfarktus - egy álló szakaszában rehabilitáció

A program a fizikai rehabilitáció betegek szívinfarktus oszlik két nagy periódus - poststatsionarny helyhez, és amely az alábbi lépéseket tartalmazza reduktív kezelés rehabilitációs központ (osztály egy kórházban), szanatóriumok és klinikák.

Az álló fázis a rehabilitációs

Célkitűzések A fizikai terápia egy stacioner fázisban: pozitív hatása van a mentális állapot a beteg; aktiválása a perifériális keringést; feszültségesés a szelvények izmai; megelőzésére; ilyen betegség a gyomor-bélrendszer funkciót, pneumonia, izomsorvadás, osteoarthritis bal váll; aktiválása vér-antikoaguláns rendszerek; javítása trofikus folyamatok növekedése kapilláris ágy, anastomosis és a fedezetek a szívizomban; a légzési funkciók javításában; fokozatos növekedése tolerancia fizikai és alkalmazkodva a mindennapi stresszt.

Tempo és sikeres feladatok elvégzése függ a szélessége és mélysége az infarktus és a jelenléte és természete szövődmények az akut fázisban, a betegség súlyosságától szívelégtelenség, azaz funkcionális osztály, amelyhez a beteg tartozik.

Szövődmények MI során a kórházi kezelés hagyományosan három csoportba oszthatók.

1. csoport: kisebb megsértése ingerületvezetési és ritmus I fokú;

2. csoport: olyan rendellenességek, közepes súlyosságú (paroxizmális aritmia, pacemaker migráció, a gyakori korai ütések, magas vérnyomás, stb);

3. csoport: súlyos szövődmények - állapotában, a klinikai halál, teljes AV-blokk, AV-blokk fölött I fokú anterior MI, akut kardiális aneurizma, embólia különböző szervekben, az igazi kardiogén sokk, tüdőödéma, keringési elégtelenség, ellenállnak a kezelésnek, nem bakteriális trombotikus endocarditis, gyomor-bélrendszeri vérzés, a kamrai tachycardia, rohamokban jelentkező, egy kombinációját két vagy több csoport II szövődmények.

FC I betegek akut subendocardialis (melkoochagovogo) MI hiányában komplikációk vagy komplikációk az 1. csoport és az NC 0-1 szakaszban; az FC II - betegek kis fokális infarktus hiányában a szövődmények, vagy az egyik komplikációk csoport 2 és NK szakaszban III; a FC III - betegek MI melkoochagovogo az egyik komplikációk csoport 2 és NK-stádiumú, transzmurális infarktus az egyik komplikációk az 1. vagy a 2. csoportot és / vagy NK-szakaszban a III; FC IV- betegeknél fokális vagy transzmurális infarktus szövődményekkel csoportot a 3. és / vagy NK-IV fokozatba.

Motor beteg mód és az összeget a testmozgás, miközben LH az orvos határozza meg a fizikai terápia, orvos és gyakorlat fiziológus. Periodikusan ellenőrzi a megfelelőségét a terhelés által meghatározott fordítását a beteg, mint lehetséges, egy motor üzemmódban a másik, illetve a beteg és a reakciót, hogy gyakorolja a pulzus vérnyomás, EKG, TEKG.

Program fizikai rehabilitáció betegek szívinfarktus stacionárius fázisban alapját képezik azok egyikébe tartozó négy funkcionális osztályba. FC határozzák meg 2-3rd napján betegség miután kizárták a fájdalom és a súlyos szövődmények az akut időszakban. A program szerint előírt vagy hogy a kötet a hazai és a fizikai aktivitás.

Az egész időszak kórházi rehabilitáció négy lépésből áll. Mindegyikük esetében meghatározható a napi munka, és egy fokozatos felépítését.

Program fizikai rehabilitáció betegek szívizominfarktus állófázis

Koszorúerek. orvosi animáció