Szepszis (generalizált gennyes fertőzés)
A epsis (generalizált gennyes fertőzés)
Szepszis (. Szepszis; Gr szepszis rothadás szinonimája - generalizált gennyes gyulladás) - gyakori súlyos fertőző betegség, amely miatt előfordul, hogy a fertőzés terjedése az elsődleges elváltozás miatt sérti a helyi és szisztémás immunológiai mechanizmusokat.
Elsődleges szeptikus fókusz lehet bármilyen gennyes folyamat a lágy szövetek, csontok, ízületek és a belső szerveket. Fennmaradási helyi gennyes fókusz (mivel a hosszú öngyógyítást a beteg, ő hajlandó az orvosi ellátás, hatástalan hosszú poliklinika szakaszában kezelés), valamint a nem radikális műtét gennyes folyamat kísérheti a fejlesztési szepszis. Előfordul, hogy a primer szeptikus fókusz nem lehet azonosítani. Ebben az esetben beszélünk cryptogen vagy primer, szepszis.
Megkülönböztetni műtét fogeredetű, otogenny, rhinogenous, szülészeti szepszis, uroszepszist.
Sebészeti szepszis, leggyakrabban előforduló, lehet egy szövődménye a különböző sebészeti betegségek, különösen gennyes (peritonitis, tüdőtályog et al.), És a kár (például égési sérülések - égési szepszis).
Az elsődleges hangsúly a szeptikus és odontogén szolgálnak fogászati granuloma szepszis, gennyes folyamatok az íny vagy pofák; az utóbbi lehet bonyolítja suppuration submandibularis nyirokcsomók és a szájüreg gennyedéssel. Ez is az oka, hogy az angina (tonzillogennaya szepszis).
Otogenny szepszis komplikációjaként fordul elő, gennyes középfülgyulladás és gyorsan vezethet a kapcsolatot a fertőző ágensek, hogy az agy a meningitis fejlesztési keret.
Rhinogenous szepszis lehet szövődményeként gennyes betegségek az orr és az orrmelléküregek. Helyi elosztási folyamat vezet regionális thrombophlebitis osteomyelitis vagy csontszerkezet falát képező melléküregek, gennyedéssel pályára kísért kötőhártyagyulladás, exophthalmus. Lehetséges sinus sagittalis trombózis és az agyhártyagyulladás.
Szülészeti és nőgyógyászati szepszis oka lehet, hogy a bonyolult szállítás, a sebészeti beavatkozások a nemi szervek vagy a krónikus gyulladásos betegségek. Rendkívül kemény (gyakran formájában szeptikus sokk) fordul elő szepszis felmerülő következményeként büntetőjogi abortuszt.
Az elsődleges szeptikus fókuszban uroszepszist lokalizálódik az urogenitális rendszer (emelkedő urethritis, cystitis, pyelitis, nephritis, Bartolini nőknél, a prosztata szöveteit férfiaknál).
A típusú szer megkülönböztetni staphylococcus, streptococcus, pneumococcus, gonococcusos, kolibatsillyarny anaerob vegyes szepszis és mtsai.
Anaerob szepszis előfordulhatnak anaerob üszkösödés (Anaerob fertőzés). Vezető mechanizmus szerepet játszhat a szepszis bacteremia és mérgezés. Septicaemia (szepszis, bacteriaemia nélkül szeptikus metasztázisok) - a leggyakrabban megfigyelt formája a szepszis. Leggyakrabban fordul elő akut és tünetek kísérik a mérgezés, degeneratív elváltozások a belső szerveket. Az aktivátorok olyan staphylococcusok, streptococcusok, Gram-negatív baktériumok gyakran (Pseudomonas és az E. coli), valamint asporogén (nonclostridial) anaerobok (Bacteroides, fuzobakterii, peptostreptokokki et al.). Pyosepticemia (pyemia) - szepszis, szeptikus áttétek képződhetnek a belső szerveket. Aktivátorok lehet bármilyen mikroorganizmus, amely az elsődleges hangsúly a gennyes, hogy bejusson a véráramba az érrendszerben, általában a tüdőt és a vesét.
Gyakori tünetek szepszis magas testhőmérséklet (39-40 ° C), jelzett tachycardia gyakran láz, leukocytosis (ritkán fehérvérsejtszám) sebességváltó leukocita balra meredeken emelkedett ESR, lymphopenia, hypoproteinemia, és a jelek belső szervek (toxikus vesegyulladás, hepatitis, szívizomgyulladás). A klinikai lefolyása megkülönböztetni fulmináns, akut, szub-akut, ismétlődő és krónikus szepszis. Ha a gyors szepszis klinikai tünetek gyorsan növekszik, és 1-3 napon belül véget ér a betegség halálos.
A leggyakrabban előforduló akut szepszis már gyors fejlődése tünetek; időtartamát az áramlás jellegétől függ, és a kezelés hatékonyságát - jellemzően 1 0,5-2 hónap, majd egy nyugalmi időszak, vagy szubakut betegség bemegy alakját. A szubakut szepszis fokozatosan alábbhagy akut események (láz, mérgezés és mtsai.).
Mintegy krónikus szepszis mondani, miközben annak megnyilvánulásait 6 hónap alatt, ami általában jelenléte miatt gennyes elváltozások nehéz műtét (csontok, ízületek, de a legtöbb a belső szervek - szívbelhártya-gyulladás, krónikus tüdő tályog, empyema). Ismétlődő szepszis jellemzi változó időszakok a szimptómák súlyosbodásával, fényes és javulási időszakok, amikor nem lehetséges azonosítani semmilyen jelentős klinikai tüneteket.
Az egyik komplikációk szepszis egy bakteriális toxikus sokk - reakció a áttörést a vérben a gennyes mikroorganizmusokat vagy azok toxinok ami előfordulhat bármikor során szepszis. Kezdeti jelei sokk - magas láz (legfeljebb 40-41 °) hidegrázás, amelyek helyébe ejtik izzadás (nehéz edények) egy csepp testhőmérséklet a normális vagy alacsony minőségű. A fő jele a bakteriális toxikus sokk, valamint bármely sokk egy olyan akut keringési elégtelenség: gyors pulzus (120-150 ütés per 1 perc) gyenge töltés, vérnyomásesés. Voltak motorgerjesztés, bőr sápadtsága, melalgia, légszomj (1 30-40 percenként). Súlyos hemodinamikai változások és zavarok véralvadás (disszeminált intravascularis koaguláció - DIC) vezet éles hirtelen dekompenzációja funkcióit létfontosságú szervek és rendszerek.
szepszis kezelésére befejeződött, akkor el kell végezni egy intenzív osztályon a betegek gennyes fertőzés. Ez tartalmaz egy aktív sebészeti szeptikus gócok (elérhető műtét) és egy közös többkomponensű intenzív terápia. Sebészeti kezelés a kimetszés az érintett szövet, hosszú aktív vízelvezető műtéti sebek és gyors a seb lezárása felületek által sebvarró vagy alkalmazása bőrt plasty. Miután sebtisztítását gennyes hangsúly annak gyors tisztítása és feldolgozása használják, hogy lezárja az ozmotikusan aktív vízoldható kenőcs-bázist (Levosin, levomekol, dioksidinovaya kenőcs), amelynek erős fertőtlenítő és szorpciós tulajdonságainak. Ugyancsak tanácsos kinevezését fehérjebontó enzimek. Kiterjedt lapos sebek sikeresen alkalmazzák a kezelésére abacterial ellenőrzött környezetben: az érintett rész a test helyezni egy műanyag szigetelő, amelyen keresztül steril levegőt fúvatunk.
Intenzív szepszis terápia adagolását foglalja magában antibiotikumokat és antiszeptikus tekintettel az érzékenység hozzá kiválasztott mikroflóra méregtelenítő terápia - diurez (lásd mérgezés.) Hemosorption, plasmapheresis (cytapheresis) irányított immunocorrection bevezetése sejt (leykovzves) vagy szérum (antistaphylococcal gammaglobulin antistaphylococcal hiper plazma) gyógyszerek, immunmoduláló és immunstimulátorokra (timalin, interferon, dekaris), korrekció a fehérje és az energiaveszteség (energia-dús e táplálkozás, enterális és parenterális táplálás), infúziós-transzfúziós terápia (vérátömlesztés svezhetsitratnoy, elektrolitok, poli- és reopoliglyukina, lipid emulziók, fehérjeszerű gyógyszerekre beadását szívglikozidok), korrekciója zavart funkciók a különböző szervek és rendszerek.
Kezelése anaerob szepszis kell tartalmaznia intramuszkuláris és intravénás csepegtető nagy dózisban, antigangrenoznoy szérumot (10-től 20 megelőző dózisban naponta), az intravénás csepegtető és intramuszkuláris keveréket antigangrenoznyh fágok.
A megelőzés alapja a helyes és kellő időben történő kezelés a helyi gennyes folyamatokat. A eredménytelensége járóbeteg ellátás, a beteget kórházban kell a sebészeti osztályon. Meg kell végezni egészségügyi oktatás, az önálló ellen betegek gennyes betegségek bármely lokalizáció.
Szepszis gyermekeknél. A legtöbb hajlamos szepszis újszülöttek és a gyermekek az első életévben, mert a kor kapcsolatos anatómiai és fiziológiai jellemzők (tökéletlensége az immunrendszer, hajlamos általánosítása kóros folyamatok, a éretlensége a központi idegrendszer). A főszerepet az eredetét tartozik Staphylococcus, Gram-negatív növény. Gyakran kiderült, hogy egyesület, valamint a vírusos-bakteriális egyesület. Fertőzés többféleképpen történik: a méhben - transplacentally vagy a szülőcsatornán; a szülést követő időszakban - a csepp és a kapcsolattartó (a kezében az orvosi személyzet és az anyák, a ruhák és tárgyak ellátás) a fertőző ágensek átvitelét. Bejárati kapu a kórokozók: köldökzsinór hajók és köldökzsinór seb, légúti, gyomor-bél traktus, a bőr, a fül, a szem. A helyszínen bevezetése fertőző ágensek kifejlesztett gennyes gyulladás - gennyes középfülgyulladás, tüdőgyulladás. Attól függően, hogy a bejárati kapu megkülönböztetni szepszis köldök, otogenny, a bőr, a belek és a többiek. Csökkentésével a biztonságot az immunológiai, fertőzés az anya, hibák, gondozás és etetés helyi gennyes folyamat bemegy egy általános szepszis áttétekkel a különböző szervekben.
A előfutárai szepszis gyermekbiztos növekedési késleltetés testtömeg, vérzés a köldökzsinór sebet, omphalitis, vezikulopustulez (lásd. Pyoderma). Ezek a gyerekek el vannak szigetelve a kialakulásának kockázatát szepszis.
A korai tünetek a szepszis. alvás zavarok, szorongás vagy levertség, nem emlő, a testhőmérséklet instabil, öklendezés, hányás, hasmenés, tachycardia, halványszürke színű a bőre. Szeptikémia jellemzi intoxikáció, láz, gyorsan romlik az általános állapota, cianózis a nasolabialis háromszög, tachycardia, csökkent szöveti turgor, elnyomása tudat. Több közös szubakut, ingadozó során szepszis kevésbé fényes klinikai tüneteket. Amikor septicopyemia a háttérben nagy áramok képződött gennyes áttétes góc: gennyes középfülgyulladás, abscessed pneumonia, cellulitis, arthritis, gennyes agyhártyagyulladás, osteomyelitis, szívizomgyulladás, mellhártyagyulladás. A jelölt leukocytosis vér leukocita balra léptető, megnövekedett eritrocita ülepedési sebességet, vérszegénység, csökkent a teljes fehérje és fehérje frakciók, egy pozitív reakciót a C-reaktív protein és mások.
Kezelést kell alkalmazni a lehető leghamarabb, mindig a kórházban. Meg kell elég hosszú és bonyolult. Antibiotikumot írnak, nagy dózisban való tekintettel érzékenység őket növényvilág. Hiányában antibiotikogrammy kell rendelni egy vagy két antibiotikum intravénásan vagy intramuszkulárisan. A legjobb hatás adott félszintetikus penicillin (ampicillin, oxacillin, ampioks, meticillin), cefalosporinok, gentamicin, risztomicin, karbenicillin. Antibiotikumok kell változtatni 10-12 nap múlva. A komplex terápia tipikusan kezelik kortikoszteroidokkal, érzékenységet megszüntető szerek, szívre ható glikozidok a szívelégtelenség tünetei, és a vitaminok. Reakcióképességének növelése a test a gyermek át plazma bevitt gamma-globulin. Annak érdekében, hogy a méregtelenítés gemodez, reopoligljukin intravénásan.
A szepszis okozta staphylococcusok vagy Pseudomonas aeruginosa, végezzen különleges terápia antistaphylococcal gamma-globulin és a plazma. Gyermekek 3 hónapnál régebbi, kinevezi Staphylococcus toxoid. Heparin van feltüntetve DIC. A fejlesztés a bél dysbiosist (gyakran miatt antibiotikus kezelés), és azzal a céllal, hogy megakadályozzák nevez laktobacillusok bifidumbacterin. Kezelést addig kell folytatni, amíg a teljes összes tünetének megszűnése a fertőzés, a normalizáció a vérképlet, proteinogram rezisztens növekedést testtömeg. Gyermekek átesett szepszis orvosi felügyelet helyi gyermekorvos 2-3 év.