Váltakozó glükokortikoid terápia
Váltakozó GC terápia -. Eljárás kezelésére, amely legalább egy rövid hatású GK nélkül kifejezett mineralokortikoid aktivitással (prednizon, prednizolon, metil-prednizolon), egyszer reggel (körülbelül 8 óra) minden 48 órában A cél a váltakozó terápia, hogy csökkentsék a súlyosságát mellékhatások a Ptk, miközben a terápiás hatékonyság.
Úgy véljük, hogy a lehetőséget, váltakozó GC terápiát meg kell beszélni minden betegnél, akik tervezik a hosszú távú kezelés a polgári törvénykönyv (több hétig). Az eredmények azt mutatják, hogy a váltakozó üzemmódban az elején a betegség sikeresen lehet alkalmazni a fekélyes vastagbélgyulladás, krónikus dermatózisok, myasthenia gravis, bronchiális asztma (J. B. Tyrrel és J. D. Baxter, 1987). Azonban, amikor a szisztémás reumás betegségek, így taktikák kezelés általában hatástalan.
Az alapja a fejlesztés ezen kezelési módszer az a feltételezés, hogy a gyulladásgátló hatása a Ptk hosszabb, mint a nem kívánt metabolikus hatások. Ezért előfordulhat, hogy egy ilyen ritmust részesülő HA, ahol a szünet étkezések között készítmények megőrizték gyulladáscsökkentő hatása, de csökkenti a mellékhatások kockázatát. Azt is feltételezzük, hogy a célja a polgári törvénykönyv szakaszos ritmus bizonyos ingadozások vér kortikoszteroid stimuláló diulnarny normális ciklus, amely képes megakadályozni a fejlesztését Cushing-szindróma és a hipotalamusz-hipofízis tengely.
Azonban nem kizárt, hogy a csökkentés a súlyossága mellékhatások fogadásakor váltakozó GC társított csak csökkenti a teljes adag a gyógyszer, amely meghatározható biológiai hozzáférhetőségi jellemzőkkel CC. Valóban van bizonyíték arra, hogy az orális biohasznosulás a prednizolon kinevezését követően a napi adag egy menetben, mint a szakaszban. Ugyanakkor, csak ebből a szempontból nehéz megmagyarázni a csökkenés a mellékhatások száma a folyamatos hatékonyságának ezt a lehetőséget HA terápiát. GC és rövid hatású 48 órás intervallum a gyógyszer beadása nem empirikusan. Van bizonyíték arra, hogy a 36-, 24- és 12-órás időközönként társított mellékvesekéreg szuppresszió, és 72-órás intervallumban csökkenti a terápiás HA hatékonyságát.
Megállapítást nyert, hogy a HA-váltakozó adagolási rend egy bizonyos mértékig csökkenti a súlyosságát a klinikai megnyilvánulásai Cushing-szindróma (néhány szomatikus és pszichotikus tünetek, magas vérnyomás, a növekedés visszamaradása gyermekeknél, növeli az érzékenységet a fertőzésre és mtsai.), És kisebb mértékben elnyomja a mellékvese működését. A pozitív tulajdonságait a váltakozó kezelés csak akkor fordul elő a hosszú távú kezelés a Ptk. Ezért nem adható olyan betegeknek, akik tervezik, hogy a rövid távú alkalmazásuknak, valamint a kezelés kezdeti vagy alatt súlyosbodása.
Meg kell jegyezni, hogy a váltakozó mód nem minden esetben megakadályozza a Cushing-szindróma vagy a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely. Ezen kívül sok hordozó betegeknél váltakozó terápia is nehéz, mert a romló betegek állapota napján az alacsony dózissal HA. Az alábbiakban az egyik lehetséges átmenet diagramok váltakozó vételi CC (T. W. Behrens és J. S. Goodwin, 1989).
Minden adag prednizolon venni reggel; a 18. napon kezdődik a lassú csökkenés a nagy dózisú gyógyszer minden 5-7 napon belül.
Pulse terápia
Amikor tanulmányozása farmakokinetikájára azt találtuk, hogy a metilprednizolon plazmaszintek ha intravénásan 1 órán belül eléri a maximális és gyorsan csökken a következő 6-7 órán át. 4 nap után a perifériás vérben található csak nyomokban az aktív metilprednizolon, nyilvánvalóan nem elegendő egy depóhatás. Azonban, tanulmányozása az anyagcsere izotóposán jelzett metilprednizolon kimutatták, hogy az utóbbi aktívan felhalmozódnak a különböző szövetekben, különösen a vörös vérsejtek, néhány zsigeri szövetek és az agy. Így alapján néhány közvetett bizonyítékok arra utaltak, hogy a metilprednizolon képes kell letétbe helyezni, hogy nagyobb mértékben gyulladt mint a normál szövetekben. Ezek a farmakológiai tulajdonságai metilprednizolon és minimális mineralokortikoid aktivitása lehetővé teszi, hogy úgy, mint egy a szelekció eszközeként során impulzusos kezelés (I. Williams, 1984).
Javallatok impulzusos kezelés -ról a táblázatban. Hangsúlyozni kell, hogy a betegek a legsúlyosabb formáinak reumás betegségek, mint például a lupus nephritis, CNS lupus, rheumatoid vasculitis, szisztémás nekrotizáló érgyulladás, GC impulzusos kezelés kombinálni kell egy aktív citotoxikus terápia, elsősorban a CF, mivel csak a kombinált kezelés valóban javítja a prognózis a betegség (S. K. Solovev et al. 1985).
Szerint ellenőrizetlen vizsgálatok a háttérben impulzusos kezelés gyors javulást figyeltek meg a 75% -ánál az aktív lupus nephritis, CNS betegségek, pneumonitis, poliserozita, vasculitis, thrombocytopenia. On impulzusos kezelés megfeleljen bizonyos betegek rezisztensek az elfogyasztása nagy dózisú HA (M. M. Ivanova et al. 1983). Úgy tartják, hogy az egyik előnye az impulzus terápia a lehetőségét, hogy egy gyorsabb átvitelét a beteg fenntartó dózist HA.
Az egyik előnye az impulzusos kezelés a viszonylag alacsony a mellékhatások előfordulási gyakorisága, és a képesség, hogy továbbra is használni kisebb dózisú kortikoszteroidok fenntartó kezelésre. Mindazonáltal a háttérben pulzus terápiában regisztrált több specifikus mellékhatásokat, amelyek listáját az alábbiakban kerül bemutatásra:
1. rész:- arcpír
- ízérzésváltozás
- Átmeneti magas vérnyomás
- tranziens hiperglikémia
- nem gyulladásos ízületi gyulladás, ízületi fájdalom
- izomfájás
- szívverés
- átmeneti folyadék-visszatartás
- oszteonekrózisnak
- nekupiruyuschayasya csuklás
- anafilaxiás reakciók, összeomlás
- neurológiai betegségek (görcsök, hallucinációk, fejfájás, hányinger)
- terjesztése fertőzés
- hirtelen halál (társított aritmiák a háttérben elektrolit eltérések).