Az alapelvek a differenciál
Általános elvek és jellemzői differenciáldiagnózis
tuberkulózis és más légúti betegségek
Differenciál diagnózis megkülönböztető - egy verseny-megismerés betegségek a beteg, annak ellenére, a hasonlóság annak klinikai megnyilvánulása a tüneteket egyéb betegségek.
Differenciáldiagnosztikája tuberkulózis és netuber-Kuleznev légúti betegségek továbbra is nehéz-ház. A hibák gyakorisága a diagnózis magas, mint a városi népesség (38-50%) és a vidéki területeken (55-64%), ugyanakkor az infiltratív folyamatok teszik esetek 58% -ában, elváltozások intratoracikus nyirokcsomók - 56% terjesztése - 48 -79%.
Kimutatására és diagnosztizálására bacilusos tuberculosis Lay-cal nem jelent jelentős nehézségekkel felhasználásával mikrobiológiai módszerekkel nem képes felismerni egy adott kórokozó, míg diagnosztika és ellenőrzés tuberculosis negatív adat mikrohullámú scopic köpet nehezen tudnak-ház.
Ezekben az esetekben a nehéz eltérés Diagne-pálcákat kifejtette:
• hasonlóság klinikai és radiológiai kép just-in személyes etiológiai kapcsolatban tüdőbetegségek, egyrészt, és a polimorfizmus klinikai és radiológiai képet az azonos betegség különféle betegek - a másik;
gyorsuló társult tüdőbetegség;
gyakori A tuberkulózis kimutatásával idős és a régi-ügynökség felnőttek, jellegzetes kor Menen tüdőszövet (emphysema, fibrózis), valamint sérti a immunológiai állapota idősek-op-organizmusok;
az új és a gyorsulás a korábban ritka mögötti bolevany.
Köztudott, hogy a diagnózis három fő részből áll:
1. - szemiotika, azaz Leírása tünetek és szindrómák;
2. - módszerek diagnosztikai vizsgálatok;
3. - módszertani alapja a diagnózis tuberkulózis, hogy is hívják klinikai jelenség, ami természetes formájában valósul eltérés dia-gnosztikusok.
Szakaszai differenciáldiagnózis mutatjuk be az alábbi formában:
értékelési bizonyítékokat tárt fel a betegséget és vyde-Leniye legfontosabb információ szempontjából a megbízhatóság, sajátosságait és információs tartalom;
kiválasztás tünete álló Dost igaz, és informatív, amennyire csak lehetséges, Spec-idézésben jelei; tünete lehet hosszabbítani (a nem kielégítő specificitása tulajdonságai) és a szűkült (jelenlétében a tünetek, amelyek egy vagy több nagyon specifikus egy adott betegség);
összeállít egy listát a betegségek, amelyek hasonló tüneteket, amelyek meg kell különböztetni a rendelkezésre álló beteg betegség, és az épület egy modellt az alternatív tünet;
összehasonlítása tünet, amely a fájdalom-CIÓ, alternatív tünetegyüttes összehasonlításával a jelenlegi és a jelzések hiánya szerepel a tünet.
Fontos jellemzőit, a legtöbb Nye specifikusan kapcsolódik egy adott betegség, amelynek jelenlétében a tünet lehetővé teszi a diagnózist.
Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a klinikai és radiográfiás megnyilvánulásai különböző formáinak tüdő tuberkulózis, mivel mind az általános mérgezés és pulmonáris folyamat, nem lehet tekinteni, mint egy szigorúan specifikus. De kell figyelni, hogy a tipikus és atipikus proyav-ment a tuberkulózis. Ezért, a differenciál diagnosztikájában tuberculosis és más légúti betegségek tartja Xia nem összehasonlításával egyes tünetek, és az alapján a CO-forgalomba alternatív tünet.
Fontos pillanatokban a történelem és tüneteket tüdőbajban:
kapcsolatos tünetek megállapításokat X-gram: köhögés, mellkasi fájdalom és köhögés, véres széklet;
láz és az éjszakai izzadás;
beteg kifejezés olyan etnikai csoport, amelyben meg juice-TBC gyakorisága;
szenvedő betegek intravénás kábítószer-függők vagy mellett, a történelem;
tuberkulózis családi vagy egyéni története;
másodlagos immunhiány miatt a HIV-fertőzés gyógyszerek le-vagy-minőségű-zloka hematológiai betegségek;
• Egy újabb utazást a régió nagy gyakorisággal.
Atipikus megnyilvánulásai tüdő tuberkulózis:
megmagyarázhatatlan fogyás, étvágytalanság és (általában ezekben az esetekben rosszindulatú daganat gyanúja, rendelkezésre álló start-up);
megmagyarázhatatlan láz és izzadás;
nyirokcsomó-duzzanat - nyirokcsomók lehetnek ryachimi-edik és feszült tapintású, szimulálva genny-nek fertőzés;
visszatérő fertőzések a légzési rendszerben;
Klinikai és radiológiai tüneteit tüdőrák;
a nem gyógyuló fekélyek és repedés;
hátfájás (összetéveszthető megnyilvánulása degeneratív betegségek az idegrendszer);
ízületi betegség, úgy, mint a genny és a gyulladást
visszatérő hasi fájdalom, aszcitesz;
visszatérő vizelési zavar és a „steril” vizelet;
Tünetei gümőkóros agyhártyagyulladás, nyilvánul meg, mint a tenziós fejfájással vagy depresszió.
A Betegségek Nemzetközi Osztályozása 10. újbóli ellenőrzését előírt megerősítést a diagnózis tuberkulózis bakteriológiai kimutatási MW hisztomorfológiai vizsgálatban (jelenlétében caseation, epitheloid és óriássejtek Pirogov-Langhans).
Ha a beteg nem mikrobiológiai és morfológiai adatok, a diagnózis tuberkulózis légzőszervek-CIÓ létrehozott közvetett bizonyítékok elő más vizsgálati módszerek, a legfontosabb az, amely az X-ray módszerek és tuberkulin.
A diagnózis a tüdő tuberkulózis és más betegségek hasonló klinikai és radiográfiás megnyilvánulásai, általában szükség van, hogy használja a komplement-közi és választható módszerek. Kiválasztása a leginkább informatív irányát határozza meg a klinikai-to-radiológiai tünetek.
Radiológiai változások jellemző tuberkulin-kuleza a légutakat, az alábbiak szerint:
Néhány foltos árnyékot különböző raft-ség;
méltányosság, szegmentális és subsegmentary árnyékolás;
kerek és gömb alakú árnyék;
és gyűrű alakú árnyékot cavitary változások;
növelik a mellkason belüli nyirokcsomók;
disszeminált tüdő léziók;
változások miatt a felhalmozási váladék pozdorjává-ponti üreget.
Azonosították a betegekben radiológiai változásokat lehet osztva csoportokra, amelyek a Ba-Ing építésére alternatív tünet a differenciál diagnózist.
A legtöbb hibát akkor jelentkezik, ha differenciál differenciáldiagnózisa tüdőgyulladás, a rák, és a fokális vagy infiltratív tüdőbajban. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a közösségben szerzett tüdőgyulladás egyik leggyakoribb megbetegedések a légzőrendszer, amely egy X-ray-gram árnyékoló szegmentális vagy részvény jellegű, és azonos kockázati tényező tuberculosis (al-kogolizm, dohányzás, immunhiány, COPD).
Frekvencia rák folyamatok a tüdőben is Uwe-lichivaetsya. A differenciál diagnosztikájában ennek a csoportnak a kritikus betegség két célpontok: bakteriológiai és eszköz majd chi-ontológiai és szövettani vizsgálata biopsziás anyag nyert bronchoszkópia vagy egy tű tanulmány transztorakális szúrt.
Meg kell jegyezni, hogy mivel a kórokozók, felépítmény-chivymi hatásaira számos széles spektrumú antibiotikumok, ami javíthat a helyzet a gyors dinamika a kezelés ezen gyógyszerek emelkedett Num lo elhúzódó tüdőgyulladás az elmúlt években.
Megalázottság specifikus fertőzés megállapítására az érzékenységet és a rezisztencia elleni antibiotikumokat gyakran lehetővé teszi, hogy válasszon egy racionális vizsgálati kezelést, hogy elegendő terápiás hatást, és ezáltal hozzájárul, hogy tisztábban lássuk a folyamat megértése. Csak abban az esetben a vizsgálat elvégzésére kezelés éri el célját, ha céltudatosan. Nem kell alkalmazni ezekben az esetekben, antibiotikumok tuberkulózis elleni aktivitást (rifampicin, kanamicin, amikacin, stb), és az egyesített anti-TB gyógyszerek is széles körben th hatásspektrum. Enyhén felszívódást-nek a gyulladásos gócok nem oldja meg a problémákat, a diagnosztikai és további kutatást igényel, hogy megszüntesse a rák folyamatot.
Egyes betegeknél sűrű foltos árnyékot-lichii fibrotikus változások lehetnek gümőkóros eredetű. Ezt követően megfigyelt előző Boc-gyulladásos folyamatok kialakulását korlátozott-fi Broza. Ezekben az esetekben, a támogatás egy további röntgen vizsgálat, egy nagyított kép a hatás, komputertomográfia és részletes történetét.
Döntő jelentőségű a diagnózis globuláris képződmények műszeres eljárások - endobronchialis katéter vagy transztorakális szúrt át subplev-ponti helyen formációkban. Ha tsitologiche-ég és szövettani vizsgálata kapott anyag a biopszia-CIÓ, nem kap egyértelmű választ, akkor általában szükséges elvégezni nyitott tüdőbiopsziát és eltávolítását az érintett területeken a tüdő.
Annak megállapítására, hogy az etiológiája cavitary változások a laikus-cal és differenciál diagnosztikájában az üreg, az üregben ab stsessa pusztuló tüdőrák játszik a legfontosabb szerepet bakteriológiai vizsgálat köpet, amely lehetővé teszi yuschee-meghatározza a fertőző ágens, valamint tsitologiche-mechanikai tanulmány biopszia. Kijelölt fontosságát radiopak módszerek (szelektív bronchography), különösen a veleszületett cisztákat és hörgőtágulat bo-fennálló betegség. Tanulmány aspirációs kapott anyag irányított bronchialis katéterezéssel SHOCK-TION zónában növeli az a körülmény az etiológiája vágási-Levan.
Egy vizsgálatban betegek elváltozások intrathoracalis nyirokcsomók, legtöbbjük azonosított sarcoidosis, kis petrifikaty a nyirokcsomókban, amikor nem-aktivitásának jeleinek, friss bronhoadenity tuberkulózis, krónikus folyó elsődleges tuberculosis, és a tuberkulózis adenogenny eredményeként reaktiválási vereségével a tüdő parenchyma.
A növekedés a mellkason belüli nyirokcsomók figyelhető betegeknél vér rendellenességek (például limfocitás leukémia), rosszindulatú és jóindulatú daganatok, Hodgkin-kór.
A diagnózis a gümőkóros elváltozások intrathoracalis nyirokcsomók fontos élesen kifejezett konjugált tuberkulin reakció, felfedve MBT a köpet és a kapott anyagot bronchoscopia alatti vizsgálatok-SRI biopszia, gondosan összegyűjtött történelem (tájékoztatás a con-tapintat tuberkulózissal rokonok, korábbi betegségek).
Negatív tuberkulin ritka tuberkulózis intratoracikus nyirokcsomók, és megköveteli, óvatos, differenciáldiagnózis, különösen sarcoidosis. Gyanúja sarcoidosis lehet radionuklid vizsgálat galiem-67, amely felhalmozódik a szövetben sarkoidoznoy nyirokcsomók és a tüdőben. Bizonyos immunológiai jelentősége van-követi vérsejtek, BAL, amelyben citológia feltárja a túlsúlya limfociták, alapuló Mr. T-sejtek.
Hibák az differenciáldiagnózisában tuberculosis és sarcoidosis kapcsolatban lehet a téves értelmezése a klinikai és radiológiai kép betegség.
További jellemző sarcoidosis Légzőszervi:
bilaterális növekedését intratoracikus limfatiche-nek csomópont;
terjesztése a tüdőbe;
fejlesztése tüdőn elváltozások 10-18% -ában;
negatív tuberkulin reakció;
• általános állapota a beteg kielégítő.
Végső ellenőrzését a diagnózis sarcoidosis darazsak végre egy transbrochialis tüdőbiopszia. Informativitást E módszer 86-92%.
Egy egyoldalú növekedése intrathoracalis nyirokcsomók, nyirokcsomó-megnagyobbodás felső közepes falak, változások a tüdőben tüdőgyulladásos gócok üregek oldalú terjesztése, mellhártyagyulladás igényelnek ellenőrzését morfológiai diagnózist.
Differenciáldiagnosztikája terjesztett kifejezések tüdőben nehéz. A teljes tünete Ezen melléktermékek bolevany - előfordulása tüdőgóc a terjesztés vagy árnyékok későbbi fejlődése tüdőfibrózis, emphysema, és egyéb változások a tüdőben. A leggyakrabban disszeminált tüdő tuberkulózis számlák differenciál-MENT más granulomás betegségeknél.
Akut interstitialis pneumonitis - súlyos, folyamatosan progresszív betegség. Rentgenologiche ski nyilvánul dissimination a tüdő alsó, alakváltozás pulmonáris minta a mesh típusú és gyakori Aufhellung expresszált ártalmas változásokat-s tüdő, a korai megjelenő hipoxémiához és progresszió-al légzési elégtelenség, a jelenléte a vérben antinukleáris antitestek, antitestek alapmembrán és a keringő immunkomplexek.
Alatt rostos fogmedergyulladást differenciáldiagnózisában szabad elfelejteni, fibrózisos alveolitis különböző collagenosis (revma toidnoe-tüdő, tüdő lézió szisztémás lupus erythematosus, stb), valamint a változások a tüdő krónikus aktív hepatitis.
Külső eredetű allergiás alveolitis - Környezetbarát ski oka, hogy a betegség, így a diagnózis nagyon fontos, hogy megtudja, a lehetőségét, hogy egy hosszú láb és egy sor érintkezve veszélyes anyagok, egészségügyi-higiéniai-ügynökség felmérése a munkakörülmények és a szállás, valamint érzékennyé specifikus etológiai bizonyítani kell lag jelentős allergének (antigének dohány, csirke antigén, fa, stb), vagy a szándékolt hatóanyag (Amidar, antibiotikumok, stb). A klinikai képet-bolevaniya elterjedt tünetei a krónikus bronchitis, gyakran elzáródás, roham, légszomj (asztma), visszatérő tüdőgyulladás, lehet ízületi fájdalom és az allergiás nátha.
Annak ellenőrzésére, a diagnózis pretsipi reakciót egy gél-tation a Ouchterlony, közvetlen hemagglutináció reakciót a szérumban, meghatározása specifikus antitestek által kontrimmunoelektroforeza, morfológiai dia-gnosztikus (epitheloid sejtek biopsziás mintában).
Allergiás bronchopulmonális aspergillosis egy multi-alakú kijelző, beleértve és a tüdő terjesztését. A dia-gnosztikusok a betegség fontos mutatók a következők:
Válasszon a makacs asztmában in-szűrleteiben a tüdőben;
A fumigatus szelekciós kultúra vagy köpet bronchiális myvnyh pro-víz;
perifériás vér eozinofilia;
meghatározzuk precipitáló antitestek és immunoglo Bulina-E típusú, hogy A. fumigatus;
jelenlétében központi bronchiectasia.
A ritka betegségek ismeretlen etiológiájú, amely így röntgen vizsgálat a helyi terjedését a tüdőben. mint a Wegener-féle granulomatosis, Goodpasture-szindróma, transz-közötti primer (idiopátiás) hemosiderosis, hisztiocitózis X, leiomyomatosis, pulmonális proteinózis, lehet diagnosztizálni csak az alapján a citológiai és gistolo-cal tanulmányok biopsziás anyag.
Wegener-féle granulomatosis jellemzi jelenlétében laikus-cal egyetlen vagy több fokális és infiltratív árnyékok, gyakran pusztítás kíséri gennyes orrfolyás, orrvérzés, arcüreggyulladás, köhögés, hemoptysis, láz és a para-zheniem vesék.
Goodpasture-szindróma nyilvánul dissimination lay-cal, pulmonáris hemoptysis és vérzés, láz Coy, vérvizelés, proteinuria, tsilindrouriey. A tüdőbiopszia jelenlétét mutatta ki a nekrotizáló alveolitis hemosiderophages.
Primer (idiopátiás) hemosiderosis - terjesztése a tüdőben kíséretében hemoptysis, hipokróm vérszegénység, köpet és tüdőbiopsziát - hemosiderophages.
GistiotsitozX (Letterer-Ziba betegség, Henda-Christian-Shyullera, eosinophil granuloma).